La jaunisse du nouveau-né : Aperçu de la situation

Détecter et traiter la jaunisse du nouveau-né : Guide pour les acheteurs de matériel médical

Dans le monde, plus de 100 000 prématurés et bébés à terme meurent chaque année à cause de la jaunisse, une affection causée par l'hyperbilirubinémie, c'est-à-dire un taux élevé de bilirubine dans le sang (1). Environ 60% des nouveau-nés à terme et 80% des prématurés ont la jaunisse, et dans de nombreux cas, notamment chez les bébés à terme, la jaunisse disparaît sans intervention en quelques jours s'il n'y a pas d'autres problèmes de santé sous-jacents. Toutefois, les risques sont plus grands pour les bébés de petite taille ou prématurés.

 

En comprenant le diagnostic et la gestion de la jaunisse, et les produits qui peuvent aider à soutenir ces interventions importantes, les distributeurs médicaux peuvent élargir l'accès à des soins de santé de haute qualité pour les nouveau-nés et leurs familles, et prévenir les complications et les handicaps à long terme de la jaunisse.

Dans le monde, plus de 100 000 prématurés et bébés à terme meurent chaque année à cause de la jaunisse.

Ce que les acheteurs de produits médicaux doivent savoir sur la jaunisse du nouveau-né

La jaunisse survient lorsqu'un produit chimique appelé bilirubine (pigment jaune des globules rouges) s'accumule dans le sang du bébé. Pendant la grossesse, le foie de la mère élimine la bilirubine pour le bébé, mais après la naissance, le foie du bébé doit éliminer la bilirubine. Chez certains bébés, le foie n'est pas suffisamment développé pour éliminer la bilirubine. Lorsqu'une trop grande quantité de bilirubine s'accumule dans l'organisme d'un nouveau-né, la peau et le blanc des yeux peuvent prendre une couleur jaune. Cette coloration jaune s'appelle la jaunisse.

La plupart des nourrissons développent une jaunisse visible due à une élévation de la concentration de bilirubine non conjuguée, ou "hyperbilirubinémie", au cours de leur première semaine. C'est ce qu'on appelle la jaunisse physiologique, qui est la plus fréquente, car elle peut survenir sans autre problème de santé sous-jacent.

  • Nourrissons à terme : la jaunisse dure environ 10 jours avec une augmentation rapide de la bilirubine sérique jusqu'à 204 μmol/l (12 mg/dL).
  • Nourrissons prématurés : la jaunisse dure environ deux semaines, avec une augmentation rapide de la bilirubine sérique jusqu'à 255 μmol/l (15 mg/dL).

Termes clés : Jaunisse du nourrisson

Bilirubine

Lorsque le foie décompose les vieux globules rouges, l'organisme produit de la bilirubine.

Hyperbilirubinémie

Un taux anormalement élevé de bilirubine dans le sang se manifestant par une jaunisse et une léthargie.

Jaunisse

Un excès de bilirubine dans le sang qui provoque une coloration jaune des yeux et de la peau.

Kernicterus

Un état de santé grave qui se produit avec des niveaux de bilirubine excessivement élevés qui peuvent se déplacer dans le tissu cérébral et causer des dommages et des blessures permanents.

La détection et la prise en charge précoces de la jaunisse sont importantes pour prévenir les conséquences dévastatrices d'un ictère sévère non traité. Ces outils comprennent des moyens simples de mesurer la bilirubine, des outils permettant d'améliorer l'évaluation visuelle de la jaunisse et des unités de photothérapie efficaces.

Tous les nourrissons à risque, ou suspectés d'avoir une bilirubinémie élevée, doivent subir un test de laboratoire de la bilirubine sérique pour diagnostiquer la jaunisse et guider le traitement par photothérapie. Cependant, dans de nombreux contextes où les ressources sont limitées, cette méthode n'est pas réalisable. D'autres méthodes, telles que les bilirubinomètres (compteurs de jaunisse) ou d'autres méthodes de point de service, sont plus pratiques pour le diagnostic de la jaunisse et le suivi du traitement par photothérapie.

L'importance du diagnostic de la jaunisse

L'identification précoce des nourrissons présentant un risque d'hyperbilirubinémie grave est une composante essentielle des soins aux nouveau-nés ; tous les nouveau-nés doivent être examinés dans les 24 heures suivant leur naissance et dans les deux jours suivants. Les parents et le personnel de santé doivent être encouragés à rechercher la jaunisse en blanchissant la peau (sur le nez en particulier), en regardant les gencives et en examinant les yeux.

L'ictère sévère du nouveau-né peut entraîner un ictère nucléaire et une morbidité et une mortalité importantes, lorsqu'il provoque des lésions cérébrales et des troubles cognitifs à long terme ; une charge disproportionnée dans les pays à revenu faible et intermédiaire par rapport aux pays plus développés (2).

Les facteurs de risque dépendent :

Âge gestationnel du bébé au moment de la naissance

Âge postnatal (heures après la naissance)

Autres conditions de santé (par exemple, asphyxie, instabilité de la température, septicémie)

Histoire de la famille

L'inspection visuelle de la peau ou des yeux (sclérotique) est un moyen instantané et gratuit d'estimer la bilirubine sérique et peut être utile pour le dépistage, mais sa précision est limitée, notamment pour le dépistage des nouveau-nés non blancs.

L'étalon-or pour mesurer l'hyperbilirubinémie et informer le traitement est une évaluation en laboratoire de la bilirubine sérique. Un échantillon de sang est prélevé chez le nouveau-né et envoyé à un laboratoire pour être analysé. Selon la proximité du patient par rapport à un laboratoire, cela peut être à la fois coûteux et long.

 

Lisez notre Guide de l'acheteur sur le diagnostic de la jaunisse chez le nouveau-né pour en savoir plus sur le diagnostic de la jaunisse et les principales considérations à prendre en compte pour choisir le produit adapté à votre environnement clinique.

Zones de risque de la jaunisse du nouveau-né

Produits pour le diagnostic de la jaunisse

Les bilirubinomètres sont des appareils de point de service qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer rapidement la jaunisse, où que se trouve le patient. Le type le plus courant de bilirubinomètre est le transcutané (également connu sous le nom de compteur de jaunisse). Ces appareils offrent un moyen non invasif et peu coûteux d'estimer la bilirubine sérique totale. Leur mesure des concentrations de bilirubine plus élevées est limitée et ils ne sont donc recommandés que comme outil de dépistage chez les enfants nés à terme (9).

Des bilirubinomètres peu invasifs ont récemment été mis au point pour permettre aux prestataires de soins de santé de diagnostiquer avec précision la jaunisse et d'orienter le traitement dans des environnements où les tests de laboratoire ne sont pas une option réaliste. Il suffit de tester quelques gouttes de sang total pour obtenir des résultats en quelques minutes. De plus, ces appareils peuvent tester la bilirubine sérique avant et pendant un traitement de photothérapie.

Des bilirubinomètres peu invasifs ont récemment été mis au point pour permettre aux prestataires de soins de santé de diagnostiquer avec précision la jaunisse et d'orienter le traitement dans des environnements où les tests de laboratoire ne sont pas une option réaliste. Il suffit de tester quelques gouttes de sang total pour obtenir des résultats en quelques minutes. De plus, ces appareils peuvent tester la bilirubine sérique avant et pendant un traitement de photothérapie.

Traitement de la jaunisse du nouveau-né par photothérapie : Un traitement efficace et précoce peut sauver des vies et prévenir les conséquences sanitaires à long terme

Bien que de nombreux nouveau-nés présentent une jaunisse (hyperbilirubinémie) qui peut se résorber sans intervention, si une jaunisse grave n'est pas traitée, elle peut entraîner des lésions neurologiques et une affection appelée ictère nucléaire. Il est bien établi que la photothérapie (et dans les cas plus extrêmes, l'exsanguino-transfusion) est le traitement le plus efficace de la jaunisse sévère du nouveau-né (hyperbilirubinémie) (7).

 

Le diagnostic de la jaunisse est une intervention importante chez le nouveau-né, mais sans accès à la photothérapie, les établissements et les prestataires sont limités dans leur capacité à traiter les jaunisses graves. Il est essentiel d'équiper les établissements qui traitent les nourrissons de machines de photothérapie adéquates pour assurer des soins complets aux nouveau-nés.

La jaunisse grave et l'ictère nucléaire peuvent être évités grâce à un traitement rapide, mais on estime qu'au moins 114 000 nourrissons meurent chaque année des suites d'une hyperbilirubinémie et que plus de 63 000 vivent avec une déficience neurologique permanente. La plupart de ces cas sont concentrés dans les pays à faibles ressources (8).

La photothérapie utilise des longueurs d'onde de lumière bleue pour traiter l'hyperbilirubinémie non conjuguée et est nécessaire pour prévenir la morbidité et la mortalité dues à des niveaux dangereux d'ictère néonatal. La bilirubine absorbe la lumière bleue et est ensuite dégradée dans le sang, ce qui permet au nourrisson d'excréter l'excès de bilirubine avant qu'il ne puisse s'accumuler et causer des problèmes de santé permanents et irréversibles.

VIA Global Health s'engage à aider les systèmes de santé à accéder à des produits médicaux abordables et appropriés pour améliorer la santé de leurs communautés. Les produits figurant dans nos guides d'achat peuvent être achetés auprès de VIA Global Health.

Références et remerciements

(1) Olusanya, BO ; Teeple, S ; Kassebaum, NJ (février 2018). "La contribution de l'ictère néonatal à la mortalité infantile mondiale : Résultats de l'étude GBD 2016". Pediatrics. 141 (2) : e20171471. doi:10.1542/peds.2017-1471. PMID 29305393.

(2) Instituts nationaux pour la santé et l'excellence clinique. Ictère néonatal. (directives cliniques 98), 2010.

(3) Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al . Hyperbilirubinémie néonatale et maladie rhésus du nouveau-né : estimations de l'incidence et des déficiences en 2010 aux niveaux régional et mondial. Pediatr Res 2013;74 86-100.

(4) Slusher, Tina M et al. "Burden of severe neonatal jaundice : a systematic review and meta-analysis". BMJ paediatrics open vol. 1,1 e000105. 25 nov. 2017, doi:10.1136/bmjpo-2017-000105.

(5) Slusher TM, Zipursky A, Bhutani VK. A global need for affordable neonatal jaundice technologies. Semin Perinatol. 2011;35(3):185-191. doi:10.1053/j.semperi.2011.02.014

(6) Centre de collaboration nationale de la santé de la femme et de l'enfant. Jaunisse néonatale : NICE ; 2010.

(7) p S, Chung M, Kulig J, O'Brien R, Sege R, Glicken S, Maisels MJ, Lau J, American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2004 Jul ; 114(1):e130-53.

(8) Gamber AC, Toth EM, Vreman HJ, Slusher TM (2021) Neonatal Hyperbilirubinemia in Low-Income African Countries. Int J Pediatr Res 7:073

(9) Dowsett, Laura E. et al. "Transcutaneous Bilirubinometers for Newborn Hyperbilirubinemia : A Health Technology Assessment". Université de Calgary. 2017 Jan 30

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